Skóra warg sromowych większych z wiekiem traci napięcie, sprężystość, staje się pomarszczona, obwisła, co szczególnie widoczne jest w pozycji stojącej pacjentki. W ginekologii plastycznej mamy kilka opcji terapeutycznych, w zależności od nasilenia problemu.
Istotna dla efektu wolumetrycznego zabiegu jest znajomość anatomii wargi sromowej większej. Umożliwia to rozmieszczenie depozytu we właściwej warstwie
Wolumetrię można wykonać na kilka sposobów. W zależności od wielkości zmian możemy użyć urządzeń energetycznych (EDB), zastosować wypełniacze lub zdecydować się na zabieg operacyjny.
Urządzenia EDB
W sytuacji, gdy zmiany są niewielkiego stopnia, możemy stosować urządzenia wykorzystujące energię (EBD). Mam na myśli: działające powierzchniowo (do 1 mm) lasery, działającą nieco głębiej (do 2 mm) radiofrekwencję i działające znacznie głębiej, bo aż do 4,5 mm urządzenia MFU (Micro Focused Ultrasound). Urządzenia te podgrzewają na różnych głębokościach skórę i indukują produkcję kolagenu i elastyny. Stężenia kolagenu i elastyny w organizmie człowieka obniżają się wraz z upływem wieku pacjentki, dlatego wymuszenie ich produkcji poprzez użycie urządzeń emitujących niewielką energię daje dobre efekty.
Zastosowanie wypełniaczy
W bardziej zaawansowanych przypadkach można zastosować wypełniacze, takie jak kwasy hialuronowe czy tłuszcz autologiczny. Efekt wolumetryczny kwasów hialuronowych w zależności od rodzaju kwasu i indywidualnej metabolizacji kwasu utrzymuje się od kilku do kilkunastu miesięcy. Efekt transferu autologicznego tłuszczu jest długotrwały przy zachowaniu pewnych reguł preparatyki tłuszczu (jak najmniejsza mikronizacja przeszczepu) czy łączeniu z osoczem bogatopłytkowym (poprawa przeżywalności adipocytów). Ten efekt może utrzymywać się latami.
Bardzo istotna dla efektu wolumetrycznego zabiegu jest znajomość anatomii wargi sromowej większej. Umożliwia to rozmieszczenie depozytu we właściwej warstwie.
Znajomość budowy tkanki
Tkanka podskórna wargi sromowej mniejszej ma inną budowę niż tkanka podskórna sery brzucha. Tkanka tłuszczowa powłok brzusznych poniżej pępka rozdzielona jest na warstwę powierzchowną i głęboką przez powięź Scarpy, która to na wysokości więzadła pachwinowego dzieli się na dwa listki obejmujące specyficznie zbudowaną w tym miejscu tkankę tłuszczową (tworzącą strukturę plastra miodu). Tak szczególnie zbudowana w tym miejscu tkanka tłuszczowa otoczona warstwą włóknino-powięziową nazywana jest workiem lub torebką tłuszczową (adipose sac), co zostało opisane w 2016 roku przez prof. Adama Ostrzeńskiego.
Technika zabiegu
Z punktu widzenia techniki zabiegu ważnym jest, gdy deponujemy tłuszcz lub kwas hialuronowy, aby umieszczać go nad torebką tłuszczową, a poniżej warstwy włóknisto-mięśniowej skóry wargi sromowej większej (tunica Dartos) – wyczuwalnej jako wyraźny opór podczas wprowadzania kaniuli.
Bardzo zaawansowane przypadki ptozy skóry warg sromowych większych wymagają leczenia operacyjnego. Wtedy trzeba wykonać labiomajoroplastykę, często wraz z liftingiem i liposukcją, wzgórka łonowego, szczególnie u pacjentek po intensywnym odchudzaniu czy operacjach bariatrycznych.
Autor: Piotr Kolczewski
CYTAT: Kolczewski P. Wolumetria warg sromowych większych, Nowy Gabinet Ginekologiczny nr. 3/2022
Poniżej są linki do dwóch filmów z zabiegów. Na pierwszym zaprezentowałem augmentację warg sromowych większych kwasem hialuronowym u pacjentki po labiominoroplastyce. Na drugim pokazałem, jak przeprowadzam labjomajoroplastykę z liftingiem na niciach.
Film 1: https://youtu.be/3ltJZff4PSg
Film 2: https://youtu.be/kQHLtbesGkk
Dowiedz się więcej, COVID-19 a płodność:
Więcej artykułów w "Nowy Gabinet Ginekologiczny" - zamów prenumeratę lub kup prenumeratę w naszym sklepie.
